診断書・証明書等が必要な場合は、当院受付にて下記手続きをお願いいたします。

患者さんご本人の申請が原則となります。（個人情報保護の為）

〇申請時に必要なもの

・当院所定の「文書交付申請書」（受付にお声かけ下さい）

・文書提出先の所定書類（必要に応じてご自身で事前にお取り寄せ下さい）

・診察券

・マイナンバーカード（資格確認のおしらせ）または資格確認証

＊ご本人以外の方が代理で申請される場合は代理の方の身分証明書を確認させていただきます

・文書料

〇受取時に必要なもの

・当院所定の「文書交付申請書」の原本

・診察券

・マイナンバーカード（資格確認のおしらせ）または資格確認証

〇注意事項

・申請および受取は、診療受付時間内に受付までお声かけ下さい。

・各種文書の作成には、通常1週間のお時間をいただいております。

・文書完成後に当院からの連絡は致しかねます。1週間以降にご来院いただくか、お電話でお問合せ下さい。

・申請時・受取時に必要な書類等をお持ちいただけない場合はお取り扱いができません。

・各種文書を申請される際には、原則医師の診察が必要です。

・文書はカルテに記載されている記録・診察に従って作成致します。患者さんのご要望・ご都合などにより記載内容を修正・再発行することはできかねます。

・文書完成後のキャンセル及び返金はお受けできません。予めご了承下さい。

・文書の種類によっては、保険料支払いの対象外になる場合もございます。事前にご加入の保険会社にご確認をお願い致します。

・文書の保管期間は作成完了から6か月です。保管期間を過ぎた文書のお渡しはできかねますので予めご了承ください。

・お電話での各種文書の受付・郵送での文書受け渡し対応はしておりません。（個人情報保護の為）

2025.11